Le ministère des États-Unis de la Justice (DOJ) met une enquête criminelle sur UnitedHealth Group pour une éventuelle fraude à Medicare.
Le Wall Street Journal (WSJ) a rompu l’histoire mercredi.
UnitedHealth a déclaré qu’il n’avait pas été informé par le DOJ de la «supposée enquête criminelle signalée», et la société a tenu «l’intégrité de notre programme Medicare Advantage».
L’unité de fraude des soins de santé du DOJ supervise l’enquête criminelle, qui se concentre sur les pratiques commerciales de Medicare Advantage de l’entreprise, a rapporté WSJ, citant des personnes familières avec le problème.
Bien que la nature exacte des allégations criminelles potentielles contre UnitedHealth ne soit pas claire, elle a été une enquête active depuis au moins l’été dernier, a indiqué le journal.
Un porte-parole du MJ a refusé de commenter le WSJ sur la nouvelle enquête criminelle. Le ministère n’a pas immédiatement répondu aux demandes de commentaires de l’agence de presse Reuters.
La semaine dernière, UnitedHealth a déclaré dans un dossier régulier qu’il avait été «impliqué ou était actuellement impliqué dans diverses enquêtes, audits et avis gouvernementaux», sans divulguer plus de détails.
La nouvelle enquête fait un examen plus large dans le programme Medicare Advantage, dans lequel les plans approuvés par Medicare d’une entreprise privée complétent régulièrement l’assurance-maladie pour les Américains de 65 ans et plus en couvrant plus de services que les plans réservés au gouvernement ne le font pas, comme les services dentaires et de vision.
En février, le WSJ a signalé une enquête sur la fraude civile sur les pratiques de Medicare de UnitedHealth. L’entreprise avait ensuite déclaré qu’elle n’était pas au courant d’aucune nouvelle enquête.
Le même mois, le sénateur américain Chuck Grassley de l’Iowa a lancé une enquête sur les pratiques de facturation de UnitedHealth, demandant des dossiers détaillés du programme de conformité de l’entreprise et d’autres documents connexes.
Le MJ plus tôt ce mois-ci a déposé une plainte accusant trois des plus grands assureurs américains pour la santé de payer des centaines de millions de dollars de pots-de-vin aux courtiers en échange de la direction des patients dans les plans Medicare Advantage des assureurs.
Près de la moitié des 65 millions de personnes couvertes par Medicare, le programme américain pour les personnes âgées de 65 ans et plus ou avec handicap, sont inscrites à des plans Medicare Advantage gérés par des assureurs privés.
Les assureurs reçoivent un taux fixe pour chaque patient, mais peuvent être payés davantage si les patients ont plusieurs problèmes de santé. La couverture standard de l’assurance-maladie est gérée par le gouvernement.
Brasser des troubles
L’assureur santé est sous pression depuis des mois. Mardi, le PDG de UnitedHealth Group, Andrew Witty, a démissionné de façon inattendue, et la société a simultanément suspendu ses prévisions financières en 2025 en raison de la hausse des coûts médicaux, ce qui a déclenché une baisse de 18% des actions à un plus bas sur quatre ans.
Stephen Hemsley, qui a dirigé l’entreprise pendant plus d’une décennie jusqu’en 2017, reprend les rênes suivant les revers, y compris le meurtre en décembre de Brian Thompson, le PDG de son unité d’assurance, qui a catapulté UnitedHealth dans la conscience publique.
Jeudi, après la nouvelle de l’enquête, les actions du Groupe UnitedHealth ont plongé de 18% pour atteindre un creux de cinq ans.
“Le stock est déjà dans la niche avec des investisseurs, et une incertitude supplémentaire ne fera que s’accumuler”, a déclaré James Harlow, vice-président directeur de Novare Capital Management, qui possède des actions à UnitedHealth, à l’agence de presse Reuters.
Si les pertes se déroulent, UnitedHealth sera le stock le plus performant de l’indice S&P 500 de deux des trois derniers jours.
La vente du mois dernier a effacé près de 300 milliards de dollars de la capitalisation boursière de UnitedHealth, ou plus de la moitié de sa valeur, car ses actions ont atteint un record en novembre.
