Les manifestants appelant à la préservation du financement de Medicaid sont retirés de la majoration de l’énergie de la Chambre et du commerce de la résolution budgétaire dans le bâtiment de Rayburn le 13 mai.
Tom Williams / CQ-Roll Call, Inc / Getty Images
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Deux études de recherche publiées ce mois-ci ajoutent des données importantes au débat politique féroce sur Medicaid à Washington, étude de DCEACH – un publié la semaine dernière Journal de médecine de la Nouvelle-Angleterreet l’autre publié en tant que document de travail du Bureau national de recherche économique non partisan – fournit des preuves que Medicaid, le programme d’assurance publique qui couvre plus de 70 millions d’Américains à faible revenu et handicapés, sauve la vie des gens.
Alors que le Congrès considère des changements majeurs au programme, ces résultats soulignent l’importance de marcher attentivement, a déclaré l’économiste de l’Université de Harvard, Amitabh Chandra, qui n’a été impliquée dans les deux études.
“Ce que nous apprenons, c’est que restreindre l’accès à Medicaid pourrait nous faire économiser de l’argent, mais cela a un coût énorme”, a déclaré Chandra. “Et ce coût est une vie humaine.”
Des dizaines de milliers de vies sauvées
Le Paper Bureau of Economic Research, par Angela Wyse, économiste au Dartmouth College, et Bruce Meyer, économiste de l’Université de Chicago, se sont concentrés sur les millions d’adultes à faible revenu qui ont acquis une couverture Medicaid dans les États qui a élargi le programme en vertu de la loi sur les soins abordables. Après avoir examiné un ensemble de données de 37 millions de personnes, les auteurs ont découvert:
- Les personnes qui ont acquis une couverture Medicaid via l’expansion de l’ACA étaient 21% moins susceptibles de mourir au cours d’une année donnée d’inscription que les pairs qui n’ont pas obtenu la couverture sanitaire.
- Les États qui ont choisi d’étendre Medicaid ont sauvé 27 400 vies entre 2010 et 2022.
- Les États qui ont refusé d’étendre Medicaid en 2014 ont raté la chance de sauver 12 800 vies supplémentaires.
L’étude n’explique pas comment l’expansion de Medicaid a eu cet effet, mais les recherches antérieures ont montré que le programme est lié à une meilleure santé physique et à une réduction des décès par des maladies comme le diabète et le cancer.
Wyse et Meyer ont également constaté que les jeunes adultes, dont beaucoup supposaient depuis longtemps avoir moins à gagner de l’assurance, ont également vu de forts effets vitaux du programme. Les auteurs suggèrent que la couverture de la santé mentale et du traitement de la toxicomanie pour ce groupe d’âge pourrait être essentielle.
Medicaid apporte des médicaments vitaux à portée de main
Le Nejm L’étude, publiée le 14 mai, a examiné les effets de Medicaid sur un groupe de personnes plus petit, mais particulièrement vulnérable, qui sont éligibles à Medicare et à Medicaid.
Ces 12 millions d’Américains ont de faibles revenus et sont également handicapés ou plus de 65 ans, certains cochent les trois cases. Pour obtenir les soins dont ils ont besoin, ce groupe de «duels», comme ils sont souvent appelés par des décideurs, sont obligés de naviguer dans les deux plus grands programmes d’assurance maladie publique du pays.
Lorsque les duales perdent leur Medicaid, ils perdent également une couverture de Medicare vitale qui réduit les coûts de médicaments sur ordonnance (la subvention à faible revenu de la partie D) d’environ 6 000 $ par an en moyenne. Cependant, en raison d’une bizarrerie dans la politique, certaines personnes sont en mesure de garder cette subvention plus longtemps que d’autres, selon que l’année où ils perdent leur Medicaid.
Les auteurs de l’étude, dirigés par l’économiste de l’Université de Pennsylvanie, Eric Roberts et le chercheur de Harvard, José Figueroa, ont profité de cette bizarrerie de désintérêt pour isoler et mesurer les effets de la subvention à faible revenu de la partie D. Ils l’ont trouvé par rapport aux patients qui ont gardé cette aide supplémentaire plus longtemps, ceux qui l’ont perdu plus tôt:
- Rempli 1,2 moins de prescriptions en moyenne
- Étaient entre 4% et 22% plus susceptibles de mourir, selon leur niveau de frais de médicament et les types de médicaments utilisés
- Étaient les plus susceptibles de mourir pendant la période d’étude de 17 mois s’ils avaient des coûts de médicament particulièrement élevés
- Étaient plus susceptibles de mourir au cours de cette période s’ils comptaient sur des médicaments pour gérer le VIH, les maladies cardiaques ou les maladies pulmonaires chroniques
Chandra, l’économiste de Harvard, a déclaré qu’en plus de montrer la valeur de Medicaid, ce “papier remarquable” permet de répondre à une question beaucoup plus grande.
“C’est formidable que nous sachons maintenant que Medicaid sauve des vies, mais il y a toujours eu cette question”, a déclaré Chandra. “Pourquoi Medicaid amène-t-il les gens à vivre plus longtemps?”
Une raison claire, du moins selon ce document, a-t-il dit, est que le programme facilite l’obtention des médicaments sur ordonnance. Et cela, dit Chandra, témoigne de la valeur non seulement de Medicaid, mais aussi de l’accès aux médicaments plus largement.
Un règlement du ministère de la Santé et des Services sociaux qui a été finalisé en 2023 était sur le point d’aider près d’un million de deux autres duels à obtenir cette assistance supplémentaire sur les médicaments. Mais la dernière proposition républicaine retarde cette gouverne jusqu’en 2035.
L’impact des formalités administratives supplémentaires
Roberts, Le co-auteur de l’étude a souligné une autre implication en temps opportun des résultats de son équipe.
Citant des inquiétudes concernant les déchets et la fraude, les républicains proposent une fréquence accrue de chèques d’éligibilité et obligeant les États à mettre en place des exigences de travail – les deux pourraient rendre plus difficile pour les gens de rester sur Medicaid.
La recherche montre qu’il est courant que les gens perdent brièvement la couverture de Medicaid (car leur revenu fluctue, par exemple, ou en raison d’erreurs de paperasse) mais le retrouvent peu de temps après – un phénomène connu sous le nom de «désabonnement».
Les politiques qui augmentent le désabonnement pourraient avoir des effets mortels, selon Roberts.
“Pour les gens très malades, très pauvres, même une semaine sans drogue vitale peut avoir des conséquences énormes”, a-t-il déclaré.
Roberts a constaté que près de 3 000 duels sont morts malgré le fait que beaucoup de ces personnes ne perdent que leur subvention de drogue pendant environ deux mois supplémentaires.
Ensemble, les deux documents de recherche mettent en évidence une réalité difficile pour les républicains du Congrès alors qu’ils continuent de considérer une liste de réductions possibles de Medicaid pour financer leurs autres priorités politiques.
Peu importe comment ils rétrécissent le programme, que ce soit en rendant le financement fédéral moins généreux ou plus onéreux, ces nouvelles preuves suggèrent que certaines personnes sont susceptibles de se blesser.
Cette histoire vient du podcast de la politique de santé Compromis et Apparu à l’origine sur son site Web. Leslie Walker est journaliste / producteur principal du spectacle.
